徐汇法院发布医疗白皮书：涉医美口腔护理案件显著增多

　　近日，徐汇法院发布2019年度医疗纠纷案件审判白皮书。和往年相比，此次发布的医疗白皮书内容中有几处变化值得关注。2019年，徐汇法院共立案受理医疗纠纷案件108件，审结医疗纠纷案件121件（医疗损害责任纠纷案件108件+医疗服务合同纠纷案件13件）。

　　相比于往年数据，2019年医疗纠纷案件收结案量继续保持高位运行。

　　图说：徐汇法院发布2019年度医疗纠纷案件审判白皮书。徐汇法院供图

　　涉医疗美容及口腔护理案件显著增多

　　2019年，徐汇法院审结的医疗纠纷案件涉及民营医疗机构17家，其中包括7家医疗美容机构及5家口腔护理机构。

　　随着生活水平的提高，普通群众对于医疗保健的需求日趋多元。人们前往医疗机构的目的，除了传统的“治病疗伤”，还新增了“美丽加分”“保健护理”等想法。近几年，医疗美容、口腔护理等医疗机构大量涌现，但有关监管措施存在薄弱环节，使得执业规范化问题突出，加之消费者对医疗保健效果期望值较高，导致相关医疗纠纷数量上升。

　　2017年5月，小林在某医疗美容机构接受了隆鼻手术。术后，她出现鼻部红肿等症状，在原医美机构的建议下前往其他医院打针消炎。但症状却久治难愈，时有反复。最终在同年11月，原医美机构帮小林取出了鼻假体，并承诺后续将提供免费修复。

　　然而，小林的症状并未彻底消失，鼻子红肿、偶见脓性分泌物等症状依然困扰着她。此后，小林在多家医院就诊，进行抗感染治疗和术后清创术等。2018年，小林将原医美机构告上法庭，要求对方赔偿医疗费、后续修复医疗费、误工费等多项费用合计9万余元，并赔偿律师费1万元。

　　徐汇法院审理后认为，经相关医学会组织鉴定，小林的人身医疗损害等级为四级（未构成伤残），被告医美机构存在术后感染处理不及时等过错，应对小林的鼻部感染迁延不愈的人身损害结果负主要责任。据鉴定意见，法院酌情确认被告承担原告损失的70%赔偿责任。最终，根据原告方提供的证据材料，法院确认小林存在5万余元的支出，判令该医美机构赔偿小林3万8千余元及律师费8千元。

　　各方协作形成良好合力医患矛盾有所缓解

　　2019年，徐汇法院医疗纠纷案件调解率及撤诉率分别提升至28.01%、24.29%，调撤率创历年新高。与其他类型案件相比，医疗纠纷案件往往涉及生命健康问题，矛盾突出，自行和解或者调解难度大，故判决率一直处于高位。

　　自2018年开始，该类型案件判决率明显下降，调撤率明显提升。可见通过各相关主体就医疗专业问题作出解释、告知，对医疗纠纷处理程序、责任情况、赔偿金额等情况进行宣传指导，事后对患者及患者家属做好安抚、劝导等工作，能够改善医患之间信息严重不对称的情况。在此基础上，医患双方形成较为良好的互动，案件的处理方法和结果也在良性发展。

　　同时，随着医疗纠纷诉前调解机制的完善，法院与医调委进一步加强沟通合作，通过邀请医学专家提前介入等方式，将部分医疗纠纷化解在诉前调解阶段，避免案件进入更长周期的司法鉴定与审理阶段，有效缓解医患矛盾。

　　2018年7月，蒋先生因胸闷气促前往某医院心脏外科就诊，入院后接受了心脏手术。术后蒋先生出现间断低热，诊断发现胸骨下段愈合不良，又进行了胸骨固定术和胸壁清创缝合术。然而，第二次手术后，蒋先生出现肺部严重感染，9月中旬经抢救无效去世。

　　蒋先生的家人认为医院在诊疗上存在术中操作不规范、术后观察不到位、救治措施不及时等过错，导致蒋先生病情发展迅速，最终发生去世的严重后果。2018年11月，蒋先生的家人将医院诉至法院，要求医院赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等。

　　收到诉状后，徐汇法院首先组织双方调解，调解中法官发现双方的主要争议焦点在于医院的诊疗行为是否妥当。为此，徐汇法院诉调对接中心委托徐汇区医调委介入此案，希望借助他们的专业资源，对此案进行专家咨询和调解。徐汇区医调委邀请2位相关医学领域的权威专家提供专家咨询，在查看病史、询问医患双方后，专家认为本案中医院诊断明确，手术有指征，但手术方案选择欠佳，对术后病情变化的观察治疗过程中存在不足，与患者死亡存在一定的因果关系。

　　经过专家咨询，蒋先生的家人对于医院的诊疗行为有了更加清楚的认知。后在法院和医调委的共同努力下，最终双方于2019年8月达成和解，医院作出补偿，案件就此告结。

　　医患双方沟通不充分易导致纠纷发生

　　在治疗过程中，医患双方应当及时沟通，尤其是医方应全面及时将患者整体治疗流程、目的、方案、风险等相关信息告知患者，使得患者能够充分了解自己的病情与治疗动态，以便医患双方能够有效配合，达到治疗效果。

　　然而，在司法实践中，医方对患者以格式化告知居多，针对性个体化告知较为缺失，部分医方出于对患者心理压力等考量，善意隐瞒部分病情，还有部分医方因疏忽大意未尽告知义务，以上医患双方沟通上的瑕疵最终导致患者及其家属对于医方的治疗过程存有异议，进而导致纠纷。

　　2016年6月，刘先生因膝关节持续性疼痛入住某医院。医院经检查于几天后为刘先生做了左膝关节置换术。术后，刘先生左膝肿痛，并在长达一年多的时间里辗转多家医院检查就诊。后经超声检查和医生诊断，刘先生被多位医生认为关节不稳，需进行关节翻修术。

　　刘先生认为自己术后疼痛是原医院左膝关节置换术手术失败造成的，如今二次手术不可避免，不仅手术费用昂贵，而且要承受两次开刀痛苦。因此，2019年2月，刘先生起诉原医院，要求被告方赔偿医疗费、交通费、精神损害抚慰金等合计23万余元。

　　徐汇法院受理此案后，先后委托了区、市两级医学会对该医疗损害进行鉴定。两份医疗损害鉴定意见均认为原医院的诊断明确，有实施手术的必要性，且操作符合诊疗规范。鉴定意见为本例不属于对刘先生人身的医疗损害，原医院虽然存在告知沟通、术后康复指导不足等情况，但与刘先生目前状况无因果关系。最终，法院酌情判令医院给予刘先生1万元经济补偿以示抚慰并承担一半的鉴定费用。

　　近年来，医患纠纷频见报端，暴力伤医事件时有发生。本应是一方救死扶伤，一方重返健康，最终却落得鸡毛满地。从此次徐汇法院发布的医疗审判白皮书来看，医患纠纷尽管案件数量仍在高位运行，但也出现了一些向好的新变化。

　　衷心希望在社会各方的共同努力下，医患双方能彼此信任、加强沟通，让医患矛盾越来越少，让医患关系更加和谐，守护法治与文明的底线。